O fundamental no tratamento da
fibromialgia é a educação. Esses pacientes freqüentemente já consultaram vários
médicos, já se submeteram a uma serie de exames caros e evasivos e receberam
poucas respostas para as suas perguntas, o que gera um alto grau de frustração.
A muitos se fala que os sintomas
estão relacionados com ansiedade e stress de tal maneira que eles acabam se
sentindo culpados pelo fato de não conseguirem controlar as suas emoções. Por
outro lado, muitos desses pacientes tendem a exagerar os sintomas procurando,
com isso, provar que o que dizem é verdade. Obviamente o efeito produzido é
exatamente o oposto.
Educar um paciente que dizer
discutir realisticamente e completamente o diagnóstico e o prognostico. Deve-se
explicar ao paciente que a fibromialgia é uma doença comum. Deve-se esclarecer
que o diagnostico é clinico e que não existem alterações laboratoriais. Além
disso, é importante esclarecer que tal doença não altera a sobrevida e nem é
deformante.
Tricíclicos são medicamentos com
efeito benéfico em fibromalgia. Amitriptilina e ciclobenzaprima têm sido
utilizados. A amitriptilina tem demonstrado aumentar a duração do sono, tem
efeito analgésico (por potencializar apióides endógenos) e tem efeito relaxante
muscular por reduzir a atividade de neurônio motor.
Embora o efeito antidepressivo da
droga possa a ajudar na melhora de um paciente com dor crônica, pacientes sem
evidencia de depressão respondem a esse tratamento. As doses utilizadas são
relativamente baixas (5 a 50 mg / dia) quando comparadas com as doses
antidepressivas (75 a 300 mg / dia). A fluoxetina não se tem mostrado benéfica
para tais pacientes.
Antiinflamatórios não-hormonais e
corticóides têm sido utilizados, porem não são efetivos. Outras modalidades de
tratamento utilizadas são fisioterapia, acupuntura, tratamento com laser,
estimulação nervosa transcutânea e infiltração dos pontos gatilho.
Um estudo que submeteu tais
indivíduos a um programa de condicionamento aeróbico mostrou melhora importante
da sensação generalizada de dor e diminuição de sensibilidade nos pontos
gatilho, mas não melhorou a qualidade do seu sono. Pacientes com apnéia durante
o sono devem ser tratados com cirurgia ou com pressão positiva continua.
RECURSOS FISIOTERAPÊUTICOS
ELETRO - ACUPUNTURA
A eletro-acupuntura com agulhas inseridas nos locais dos tecidos
profundos na fibromialgia tende a exacerbar a dor. Isto ocorre porque os
nocireceptores situados nos tecidos profundos estão em um estado de ativação e
sensibilizados, e o estimulo dado pelas agulhas torna-se muito grande.
A já a eletro-acupuntura inseridas nos pontos tradicionais chineses tem
permitido alivio aos pacientes com fibromialgia, com razoável tempo de duração.
A vantagem da eletro-acupuntura é que não necessita de alguém com treinamento
na acupuntura tradicional chinesa para a aplicação desta terapia.
MASSAGEM
É utilizada a massagem dos
tecidos profundos nas áreas sintomáticas de acordo com a tolerância do
paciente. Este procedimento deve ser personalizado porque o paciente pode
refletir a piora da dor ao invés da melhora. A massagem tem efeito de relaxante
muscular, melhora e remove os catabólitos, auxiliando na redução da dor.
QUIROPRAXIA
É um dos métodos mais utilizados
pelos pacientes fibromiálgicos, podendo ser utilizada em conjunto com outros
recursos terapêuticos, incluindo massagem e alongamento.
A inibição da dor é gerada por:
Ø Mobilidade espinhal devido à manipulação,
diminuindo a transmissão central da dor de estruturas adjacentes à manipulação;
Ø Aumento da amplitude de movimento;
Ø Melhora nas adesões articulares nos caos crônicos.
MOBILIZAÇÃO E ALONGAMENTO MUSCULAR
A mobilização e o alongamento
muscular proporcionam importantes ganhos funcionais em relação à mobilidade do
tronco, mobilidade torácica e relaxamento muscular. Há também uma melhora do quadro
doloroso, o sono mais contínuo e com menor tempo de latência.
REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL (RPG)
Neste recurso, os pacientes são
avaliados de acordo com a postura da RPG e a partir desta avaliação é feito um
tratamento de alongamento das cadeias musculares afetadas.
Alongamento muscular é
conceituado como sendo qualquer manobra terapêutica que alongue as estruturas
de tecido mole encurtadas e sua aplicação é indicada quando estes encurtamentos
alteram a realização das atividades da vida diária (AUD). Na maioria dos casos
há melhora da dor há melhora da postura e o índice de flexibilidade é normal ou
próximo do normal.
HIDROTERAPIA
Exercícios em piscina aquecida
são benéficos na fibromialgia, pois reduz as forças excêntricas e favorece
movimentos lentos, reduzindo as chances de microtraumas. Um programa gradual de
exercícios para melhorar a condição aeróbica é um beneficio terapêutico para os
pacientes com fibromialgia, com melhora dos pontos dolorosos, condição cardiovascular
e utilização do oxigênio pelos tecidos.
Exercícios de alongamento ajudam
a manter ou melhorar a flexibilidade e a relaxar os músculos contraídos e
rígidos. Exercícios de fortalecimento ajudam a reduzir as distensões
musculares.
Um programa de exercícios para a
hidroterapia pode incluir atividades com duas sessões por semana, começando com
três repetições de cada exercício e ir gradativamente aumentando a intensidade
destes. O programa para fortalecimento é indicado desde que se alterne durante
as sessões, a parte do corpo a ser trabalhada, evitando trabalhar membros
superiores e inferiores em uma mesma terapia.
ELETROTERMOTERAPIA
Os procedimentos
fisioterapêuticos como o uso do forno de Beer, ondas curtas e ultrassom não têm
eficácia no tratamento da fibromialgia.
O uso do calor superficial
(bolsas quentes, banhos, toalhas úmidas, infravermelho, parafina) são benéficos
na terapia para a redução da dor. A eletroterapia também é utilizada,
principalmente com as eletroestimulação transcutânea (TENS) e corrente
interferencial (CI).
PROGNÓSTICO
A remissão completa ocorre em cerca de 25% dos pacientes. As recidivas
são freqüentes. Apesar de sua natureza aparentemente benigna, essa doença
causa, naqueles que portam e em seus familiares, uma diminuição importante da
qualidade de vida. Esses indivíduos trabalham e produzem menos, e têm tendência
ao retraimento físico e psíquico.
A
redução da função muscular de tais pacientes e o seu índice de incapacidade são
semelhantes ao de pacientes com artrite reumatóide.
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Profº. Esp. Juarez Souza Magnus
Licenciatura Plena em Ciências –Habilitação: Biologia
Biólogo / CRBio-03 Reg. Nº 69.544/03-D
Especialista em Psicopedagogia Clínica e Institucional
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